Το blog των ειδικών

Η ασθένεια του Graves μπορεί να απομακρυνθεί με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο αυτό συμβαίνει σε λιγότερο από το 25% των ασθενών. Έτσι, περισσότερο από το 75% των ασθενών με νόσο του Graves θα πρέπει τελικά να εξετάσουν είτε την αφαίρεση με ραδιενεργό ιώδιο είτε τη χειρουργική επέμβαση για να θεραπεύσουν τον υπερθυρεοειδισμό τους.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν αρχικό κέρδος βάρους μετά την επίτευξη ελέγχου της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Αυτό δεν είναι παρενέργεια της θεραπείας, αλλά μια ανάκτηση του βάρους που είχε χαθεί όταν το άτομο ήταν υπερθυρεοειδές.

 ΑΝΤΙΘΥΡΙΑΚΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ

 Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να κάνει νέα θυρεοειδή ορμόνη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, μόνο η μεμιμαζόλη -MMI- (εμπορική ονομασία Tapazole®) εγκρίνεται για τη θεραπεία παιδιών και εφήβων. Η μεμιφαζόλη είναι πολύ αποτελεσματική και η πλειοψηφία των ασθενών ανέχεται το φάρμακο.

Οι πιθανές ήπιες παρενέργειες περιλαμβάνουν εξάνθημα (κνίδωση) και / ή πόνο στις αρθρώσεις. Αυτά μπορεί να είναι προσωρινά. Σπάνια, σε λιγότερο από 1% των ασθενών μπορεί να εμφανιστεί πιο σοβαρή αντίδραση στο MMI, είτε

• μειωμένη παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων, κύτταρα που καταπολεμούν τη λοίμωξη, που ονομάζεται ουδετεροπενία ή 
• φλεγμονή του ήπατος, που ονομάζεται ηπατίτιδα. 

Τα σημεία και τα συμπτώματα της ουδετεροπενίας περιλαμβάνουν πυρετό με πονόλαιμο ή στοματικά έλκη (όπως καρκίνο ή κρύα πληγές) και τα σημάδια της ηπατίτιδας περιλαμβάνουν κιτρίνισμα των ματιών, σκουρόχρωμα (τσάι) ούρα, κνησμώδες δέρμα, δεξιό πόνο στην κοιλιά ή σοβαρή κόπωση.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να επανεξετάσει αυτούς τους πιθανούς κινδύνους και να σας δώσει ένα σχέδιο για αξιολόγηση και θεραπεία εάν εμφανιστούν.

ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο στόχος της οριστικής θεραπείας (χειρουργική επέμβαση ή ραδιενεργός ιώδιο) είναι η οριστική διακοπή της λειτουργίας του θυρεοειδούς, για να απαλλαγούμε από την απρόβλεπτη κατάσταση του υπερθυρεοειδισμού για την πιο σταθερή κατάσταση του υποθυρεοειδισμού. Ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με φάρμακο θυρεοειδούς ορμόνης.

Οι περισσότεροι ασθενείς θα χρειαστούν μόνο ένα χάπι την ημέρα και θα απαιτήσουν εξετάσεις αίματος τρεις έως τέσσερις φορές το χρόνο για να βεβαιωθούν ότι τα επίπεδα ορμονών του θυρεοειδούς είναι κανονικά μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη. Οι εξετάσεις αίματος πρέπει να συνεχίζονται μία έως δύο φορές το χρόνο ως ενήλικας.

ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ 

Επειδή τα θυρεοειδή κύτταρα μπορούν να απορροφήσουν ιώδιο, ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί δίνοντας σε ένα άτομο μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού ιωδίου (RAI) για να καταστρέψει μόνιμα τα θυρεοειδή κύτταρα. Αυτή η μορφή θεραπείας έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από 50 χρόνια και αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική μορφή «οριστικής» θεραπείας.

Το RAI χορηγείται συνήθως ως μικρή κάψουλα που λαμβάνεται μία φορά από το στόμα. Με τον καιρό (εβδομάδες έως μήνες), τα θυρεοειδή κύτταρα σταματούν να λειτουργούν. Τα ποσοστά θεραπείας με RAI ανέρχονται στο 95%. Το RAI δεν συνιστάται για παιδιά ηλικίας κάτω των 5 έως 10 ετών, σε ασθενείς με ενεργό οφθαλμική νόσο που σχετίζεται με το θυρεοειδή, ή εάν ένας ασθενής έχει σοβαρή ανεξέλεγκτη υπερθυρεοειδισμό.

Το RAI μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των αυτόνομων («καυτών») οζιδίων του θυρεοειδούς, αλλά σε παιδιά και εφήβους, η χειρουργική επέμβαση είναι η συνιστώμενη θεραπεία για «καυτά» οζίδια.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού από τη νόσο του Graves περιλαμβάνει την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα (που ονομάζεται θυρεοειδεκτομή). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται έναντι του RAI σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 έως 10 ετών, σε παιδιά ή εφήβους που έχουν μεγάλο αδένα και / ή θυρεοειδή οζίδιο, σε ασθενείς με κακώς ελεγχόμενο υπερθυρεοειδισμό και / ή όταν μια ταχεία θεραπεία .

Οι μεγαλύτερες επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης θυρεοειδούς συμβαίνουν σε λιγότερο από το 2% των ασθενών που λειτουργούν από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς. Ο ρυθμός των επιπλοκών είναι υψηλότερος εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από χειρουργό που δεν εκτελεί τακτικά χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.

Η χειρουργική επέμβαση στο θυρεοειδή διεξάγεται καλύτερα σε παιδιατρικό κλινικό κέντρο, όπου όλα τα μέλη της ομάδας (ενδοκρινολόγος, αναισθησιολόγος, χειρουργός και μετεγχειρητικός πάροχος) έχουν εμπειρία στη φροντίδα των παιδιών σε περίπτωση επιπλοκών.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να περιλαμβάνουν: 

• βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων, 4 αδένες μεγέθους μπιζελιού που συνδέονται με το πίσω μέρος του θυρεοειδούς και ελέγχουν τα επίπεδα ασβεστίου του σώματος και 
• βλάβη στα νεύρα που ελέγχουν τα φωνητικά κορδόνια (που ονομάζονται επαναλαμβανόμενα λαρυγγικά νεύρα) κραταιότητα. 

Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι προσωρινές και να βελτιωθούν μετά από μια σύντομη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει επίσης ουλή μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτό συχνά γίνεται πολύ αχνή μετά επούλωσης είναι πλήρης (συνήθως διαρκεί 3 μήνες έως 1 έτος)

Πριν απó τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί ή έφηβος μπορεί να κατεργάζεται με ιώδιο σταγόνες, είτε ιώδιο του Lugol ή υπέρκορο ιωδιούχο κάλιο (SSKI), για να βοηθήσει στην ομαλοποίηση των επιπέδων της θυρεοειδικής ορμόνης και να μειώσει την παροχή αίματος στον θυρεοειδή αδένα. Η βιταμίνη D μπορεί επίσης να χορηγηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης χαμηλών επιπέδων ασβεστίου μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Για ασθενείς που έχουν «ζεστό» (ονομάζεται επίσης αυτόνομο) οζίδιο, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί μόνο το ½ του θυρεοειδούς λοβεκτομή). Η πλειοψηφία των ασθενών που έχουν λοβεκτομή δεν θα χρειαστεί δια βίου φάρμακο θυρεοειδικών ορμονών.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο στόχος της θεραπείας για τον υπερθυρεοειδισμό είναι να μειωθούν ή να εξαλειφθούν τα σημεία και τα συμπτώματα και να επιτραπεί στο παιδί να επιστρέψει στην κατάσταση προ-υπερθυρεοειδούς. Και οι τρεις μορφές θεραπείας για τη νόσο του Graves (φαρμακευτική αγωγή, RAI και χειρουργική επέμβαση) είναι αποτελεσματικές.

Οι περισσότεροι παιδιατρικοί ασθενείς ξεκινούν με τα χάπια αντι-θυρεοειδούς και στη συνέχεια αποφασίζουν για οριστική θεραπεία (RAI ή χειρουργική επέμβαση) εάν ο υπερθυρεοειδισμός δεν απομακρυνθεί, εάν αναπτύξουν παρενέργεια στο φάρμακο ή εάν οι συχνές εργαστηριακές εξετάσεις και η απρόβλεπτη πορεία του νόσου διακόπτουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Για τους ασθενείς που είναι τυχεροί στην ύφεση, ο συνηθέστερος χρόνος για υποτροπή της νόσου του Graves είναι εντός των πρώτων 6 μηνών διακοπής του μεθαμαζολίου.

Τα επαναλαμβανόμενα εργαστήρια ελέγχονται συνήθως με μειούμενη συχνότητα τους πρώτους 6 έως 12 μήνες μετά τη διακοπή της μεμιμαζόλης. Για ασθενείς που δεν επιτυγχάνουν ύφεση και / ή δεν ανέχονται το φάρμακο, η οριστική θεραπεία είτε με RAI είτε με χειρουργική επέμβαση παραμένει καλή επιλογή. Για τους περισσότερους ασθενείς, η οριστική θεραπεία επιτρέπει την επιστροφή σε κανονικές δραστηριότητες και τις κανονικές κοινωνικές, ακαδημαϊκές και αθλητικές επιδόσεις μέσα σε μερικές εβδομάδες.

ΓΙΑ ΕΓΚΥΜΟΝΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Τα αντισώματα που προκαλούν τη νόσο του Graves μπορούν να περάσουν από τη μητέρα στο έμβρυο. Ακόμη και αν δεν χρειάζεστε πλέον θεραπεία της νόσου του Graves (μετά από ύφεση, ραδιενεργό ιώδιο ή χειρουργική επέμβαση) αυτά τα αντισώματα μπορεί να παραμείνουν στο αίμα σας. Επομένως, είναι σημαντικό να μοιραστείτε το ιστορικό της νόσου του Graves με τον οικογενειακό σας γιατρό και / ή τον μαιευτήρα, έτσι ώστε να είναι δυνατή η διεξαγωγή κατάλληλων εξετάσεων για να διασφαλιστεί η υγιής εγκυμοσύνη.

Γιατρός για το πάγκρεας στην Αθήνα